치과 임플란트 크라운 의료급여 건강보험 적용 대상 인정 횟수 (삼성화재 다이렉트 특약 가입 바로가기)

치과 임플란트 크라운 의료급여 건강보험 적용 대상 인정 횟수 (삼성화재 다이렉트 특약 가입 바로가기)

 

삼성화재 다이렉트 치아보험 건강보험료가격기준 (크라운 무료) 고객센터 전화번호

 

치과 임플란트의 경우 아래(1~3번)의 조건에 모두 해당하는 경우에만 건강보험(의료급여) 적용이 됩니다.
이 외는 보험적용 대상이 아니며, 의료기관이 정한 비용을 환자가 전액 부담해야 합니다(비급여).

 

건강보험(의료급여) 적용 대상 및 인정 횟수

 

 

• 1. 대상 연령
  70세 이상
• 나. 뇌혈관질환, 경동맥의 동맥류 및 박리, 후천성
  동정맥누공, 순환기계통의 기타 선천기형 등 해당 상병의
  뇌혈관질환자가 입원하여 산정특례에 해당되는 수술
  (시술 포함)을 받은 경우 1회 수술당 최대 30일
  (특정기호 V191)
  - 산정특례 적용기간(최대 30일) 중 2회 이내 보험적용
• 다. 심장의 양성신생물, 심장침습이 있는 류마티스 열, 만성 류마티스 심장질환, 허혈성 심장질환 등
  해당 상병의심장질환자가 입원하여 산정특례에 해당되는 수술(시술 포함)을 받은 경우 1회 수술당
  최대 30일 (특정기호 V192)
  산정특례 적용기간(최대 30일) 중 3회 이내 보험적용
• 라. 희귀난치성질환 산정특례 대상으로 등록한 환자가 등록일로부터 5년간 해당상병으로 진료를 받은
  경우 (특정기호 V001~)
  • (1) 매1년마다 2회
  • (2) 다만, 장기이식 환자의 경우에는 장기 이식 수술 시 2회 추가 보험적용
    (특정기호 V005, V013, V014, V015)

 

• 1. 대상 연령
  • 70세 이상

 

• 2. 적응증
  • 부분적으로 치아가 없는 환자에 대하여 턱뼈(Maxilla or Mandible)내에 분리형 식립재료(고정체*, 지대주**)를 사용하여 비귀금속 도재관(PFM Crown***)으로 보철을 한 경우
  ※ 고정체 : 치아뿌리에 해당,
  ※ 지대주 : 치아 모양의 보철을 얹는 부위로 고정체와 치아모양 보철(Crown) 연결
  ※ 비귀금속 도재관(PFM Crown): 도자기와 금속을 녹여서 섞어 만든 치아모양의 보철 (Porcelain Fused to Metal crown)

 

• 3. 적용개수 및 부위
  • - 1인당 2개(평생개념) 보험적용
    (다만, 치과의사의 의학적 판단 하에 불가피하게 시술을 중단하는 경우에는 평생 인정개수에 포함되지 아니함)

 

70세 이상이라도 보험 적용이 되지 않는 경우(시술 전체 보험적용 안됨)

 

 

• 1. 완전 무치악(치아가 하나도 없는) 환자에게 시술하는 경우
• 2. 상악골(Maxilla)을 관통하여 관골(Zygoma)에 식립하는 경우
• 3. 일체형 식립재료로 시술하는 경우
• 4. 보철수복 재료를 비귀금속도재관(PFM Crown)이외로 시술하는 경우

 

치료재료

• -식립재료 고정체(Fixture)와 지대주(Abutment)는 별도로 비용 산정하고, 그 외 재료(Cover Screw, Healing Abutment 등) 및 보철수복 재료는 찬11 치과임플란트 비용에 포함되어 별도로 청구 할 수 없음.
  다만, 맞춤형 지대주(Custom Abutment)는 비급여함(시술행위는 급여)

 

수가 산정방법

• 가. 치과임플란트 요양급여비용은 진료 단계별로 산정함을 원칙으로 하며, 보철수복 이전에 진료가 중단된 경우에는 해당단계까지만 비용을 산정함.
• 나. 찬11-나. 치과임플란트-고정체(본체) 식립술의 재수술 인정기준
  • - 고정체 식립술 도중 재식립을 하는 경우에는 일련의 과정으로 인정하지 아니함
  • - 고정체 식립술 후 골 유착 실패로 식립된 고정체를 제거하고 재식립하는 경우에는 찬11-나의 소정점수 50%를 1회에 한하여 산정하고(산정코드 세 번째 자리에 2로 기재), 이 경우 고정체 제거술은 별도 산정하지 아니하며, 사용된 고정체 재료는 인정함

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유지관리

• 가. 보철장착 후 3개월 이내
  • - 동기간 내는 유지관리를 위한 요양급여비용은 진찰료만 산정할 수 있음
• 나. 보철장착 후 3개월을 초과하는 경우
  • - 치과임플란트 주위 치주질환 등으로 처치 및 수술을 시행한 경우에는 해당 급여항목으로 산정함
  • - 보철수복과 관련된 유지관리는 비급여함

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